A comparison of nontreponemal tests in cerebrospinal fluid for neurosyphilis diagnosis: equivalent detection of specific antibodies / Uma comparação de testes não treponêmicos no líquido cefalorraquidiano para diagnóstico de neurossífilis: detecção equivalente de anticorpos específicos

ABSTRACT Syphilis is a re-emerging sexually-transmitted infection, caused by the spirochete Treponema pallidum, that may penetrate early into the central nervous system. The venereal disease research laboratory test (VDRL) on the cerebrospinal fluid (CSF) is the most widely used for neurosyphilis diagnosis. We evaluated the performance of two other nontreponemal tests (rapid plasma reagin [RPR] and unheated serum reagin [USR] tests) in comparison with the VDRL in CSF. Methods: We analyzed CSF samples from 120 individuals based on VDRL reactivity in the CSF and the clinical picture of neurosyphilis. Results: High inter-rater reliability was found among all three tests, with equivalent sensitivity and specificity. Intraclass correlation coefficient for absolute agreement was 1 for VDRL versus USR, 0.99 for VDRL versus RPR, and 0.99 for RPR versus USR. Conclusions: Rapid plasma reagin and unheated serum reagin tests were identified as excellent alternatives for neurosyphilis diagnosis.

RESUMO A sífilis é uma infecção reemergente sexualmente transmissível pelo espiroqueta Treponema pallidum, que pode penetrar precocemente no sistema nervoso central. O teste venereal disease research laboratory test (VDRL) no líquido cefalorraquidiano (LCR) é o mais amplamente utilizado para diagnóstico de neurossífilis. Avalia-se o desempenho de dois outros testes não treponêmicos (rapid plasma reagin - RPR and unheated serum reagin - USR tests) em comparação ao VDRL no LCR. Métodos: Foram analisadas amostras de LCR de 120 indivíduos com base no quadro clínico compatível com neurossifilis e reatividade no VDRL no LCR. Resultados: Os testes apresentaram elevada concordância. O coeficiente de correlação intraclasse para concordância absoluta foi de 1 para VDRL versus USR, 0,99 para VDRL versus RPR e 0,99 para RPR versus USR. Conclusões: Os testes rapid plasma reagin e unheated serum reagin foram identificados como excelentes alternativas para o diagnóstico de neurossífilis.

Neurosyphilis and ocular syphilis clinical and cerebrospinal fluid characteristics: a case series / Características clínicas e liqúoricas de pacientes com neurossífilis e sífilis ocular: uma série de casos

ABSTRACT Background During the first decade of this century, a significant increase in the incidence of syphilis was documented. Objective To study clinical and laboratory characteristics of central nervous system and ocular syphilis. Methods A retrospective case series of 13 patients with a clinical and laboratory diagnosis of neurosyphilis and/or ocular syphilis who had been admitted to the Neurology and Neuro-ophthalmology Service of the Hospital de Clínicas, Federal University of Paraná. Results Nine patients had a diagnosis of neurosyphilis and two of them also had ocular syphilis. Four patients had a diagnosis of ocular syphilis alone. Among the patients with a diagnosis of neurosyphilis, six had symptomatic syphilitic meningitis, of whom one manifested as cranial nerve palsy alone, one as cranial nerve palsy plus ocular syphilis, two as transverse myelitis (syphilitic meningomyelitis), one as meningitis worsening the patient's myasthenia gravis symptoms and one as meningitis plus ocular syphilis. Additionally, we diagnosed three patients with meningovascular neurosyphilis. In the univariate analysis, patients without ocular syphilis showed greater levels of total protein and white blood cells in the cerebrospinal fluid than patients with ocular syphilis. Conclusion This Brazilian case series of patients with neurosyphilis and ocular syphilis highlights the wide variability of this disease. A high degree of diagnostic suspicion is necessary when facing neurological and ocular symptoms for rapid diagnosis and appropriate management of patients.

RESUMO Introdução Na primeira década deste século observou-se um aumento significativo da incidência de sífilis no mundo. Objetivo Estudar características clínicas e laboratoriais da sífilis no Sistema Nervoso Central e da sífilis ocular. Métodos Estudou-se, retrospectivamente, uma série de treze casos com diagnóstico clínico e laboratorial de neurossífilis e/ou sífilis ocular, admitidos aos Serviços de Neurologia ou Neuroftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Resultados Nove pacientes tiveram diagnóstico de neurosífilis e dois destes apresentaram concomitantemente sífilis ocular. Quatro pacientes tiveram somente o diagnóstico de sífilis ocular. Dos pacientes com diagnóstico de neurosífilis, seis apresentaram meningite sifilítica sintomática, dentre os quais um se apresentou com paralisia isolada de par craniano, um com paralisia de par craniano associada sífilis ocular, dois com mielite transversa (manifestação de meningomielite), um com meningite que agravou sintomas de Miastenia Gravis e um com meningite isolada associada a sífilis ocular. Houve 3 casos de neurosífilis meningovascular. Na análise univariada, pacientes sem manifestações oculares de sífilis apresentaram maiores níveis proteína total e leucócitos do que os pacientes com sífilis ocular. Conclusão Essa série brasileira de casos de pacientes com neurosífilis e sífilis ocular destaca a alta variabilidade clínica desta doença. Alto grau de suspeição diagnóstica é necessário quando em frente a sintomas neurológicos e oculares para rápido diagnóstico e adequado manejo dos pacientes.

Cerebrospinal fluid examination may be useful in diagnosing neurosyphilis in asymptomatic HIV+ patients with syphilis / El examen del líquido céfalo raquídeo puede ser útil en el diagnóstico de neurosífilis en pacientes VIH + asintomáticos con sífilis

ABSTRACT Lumbar puncture in neurologically asymptomatic HIV+ patients is still under debate. There are different criteria for detecting neurosyphilis through cerebrospinal fluid (CSF), especially in cases that are negative through the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), regarding cellularity and protein content. However, a diagnosis of neurosyphilis can still exist despite negative VDRL. Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA) titers and application of the TPHA index in albumin and IgG improve the sensitivity, with a high degree of specificity. Thirty-two patients were selected for this study. VDRL was positive in five of them. The number of diagnoses reached 14 when the other techniques were added. It was not determined whether cellularity and increased protein levels were auxiliary tools in the diagnosis. According to our investigation, CSF analysis using the abovementioned techniques may be useful in diagnosing neurosyphilis in these patients.

RESUMO La punción lumbar (PL) en pacientes VIH+ neurológicamente asintomáticos es controversial. Existen diferentes criterios para detectar en el líquido cefalorraquídeo (LCR) neurosífilis (NS): el examen Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) en primer lugar, en caso de negatividad: la celularidad y el tenor de proteinas. Sin embargo el diagnóstico de NS puede ser sostenido a pesar de la negatividad de las técnicas mencionadas. La titulación del Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA) y la aplicación del índice de TPHA en Albúmina e Ig G mejoran la sensibilidad asociando elevado grado de especificidad. 32 pacientes fueron seleccionados para este estudio, el VDRL fue positivo en 5. El diagnóstico se elevó a 14 cuando se sumaron el resto de las técnicas. No se evidenció que la celularidad y el aumento de proteínas fueran herramientas auxiliares para el diagnóstico. De acuerdo a nuestro trabajo el estudio del LCR con las técnicas señaladas puede ser de utilidad en el diagnóstico de NS en estos pacientes.

Diagnóstico de la infección por Treponema pallidum en pacientes con sífilis temprana y neurosífilis mediante reacción de la polimerasa en cadena / Laboratory diagnosis of Treponema pallidum infection in patients with early syphilis and neurosyphilis through a PCR-based test

Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. The diagnosis is based mainly in clinical presentation and non-specific assays. PCR-based diagnosis has been suggested as an attractive alternative method. The aim of this study was the validation of a PCR-based test for the diagnosis of early syphilis (ES) and neurosyphilis (NS). Clinical samples of mucocutaneous lesions and cerebrospinal fluid (CSF) specimens from patients previously diagnosed for ES and NS respectively using an enlarged gold standard, were tested by PCR. The reaction was done using primers targeting the tpN47gene. Twenty out of 21 mucocutaneous samples from patients diagnosed with ES were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 95 percent. Four out of 8 CSF samples from patients previously diagnosed with NS were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 50 percent. The clinical specificity for both ES and NS was 100 percent. The PCR sensitivity and specificity for mucocutaneous samples allowed us to implement this assay in our laboratory for routine diagnosis. Although the sensitivity of the PCR in CSF was low, it may be useful to support clinical diagnosis.

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual producida por Treponema pallidum, cuyo diagnóstico se realiza presuntivamente basándose en aspectos clínicos y análisis de especificidad limitada. La reacción de la polimerasa en cadena (RPC) ha sido planteada como una alternativa diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad. El objetivo de este trabajo fue validar una RPC para el diagnóstico de sífilis temprana (ST) y neurosífilis (NS). Se utilizaron muestras de lesiones muco-cutáneas y de LCR de pacientes con sospecha de cursar ST y NS respectivamente, previamente diagnosticados, utilizando un estándar de oro ampliado. La RPC fue realizada con partidores dirigidos al gen tpN47. De las 21 muestras de pacientes con ST, la RPC resultó positiva en 20, lo que resulta en una sensibilidad clínica de 95 por ciento. De las 8 muestras de pacientes con NS, la RPC resultó positiva en 4, obteniéndose una sensibilidad clínica de 50 por ciento. La especificidad clínica para ST y NS fue de 100 por ciento. La excelente sensibilidad y especificidad de la RPC para muestras muco-cutáneas permitió la exitosa implementación de este análisis en nuestro laboratorio para el diagnóstico de rutina. Si bien la sensibilidad de la RPC en LCR es baja, es muy útil para apoyar el diagnóstico clínico.

Neurosífilis meningovascular y gomatosa cerebral concomitante, en paciente seronegativo para virus de inmunodeficiencia humana / Meningovascular neurosyphilis and concomitant syphilitic gummata in hiv-seronegative patients

Neurosyphilis (NS) is caused by the presence of Treponema Pallidum (TP) spirochete within the Central Nervous System (CNS), mainly affecting the meninges and cerebrospinal fluid (CSF). 5 percent to 10 percent of untreated syphilitic patients are deemed to develop symptomatic NSÕ. Its incidence and clinical spectrum have changed over the years with prevalence of early clinical stages of meningitic and meningovascular (MV) NS and exceptional occurrence of late clinical stages (tabes dorsalis, general paresis, and gummata) in the age of antibiotics. The case under analysis deals with aggressive MV and concomitant brain gumma (BG) NS. The case subject is a human inmunodeficiency virus (HIV)-seronegative, 44-year-old woman with 2-year symptomatic latency. Her medical record showed recurrent sensorimotor vascular involvement, fast cognitive damage and chronic, daily cephalea. She met clinical diagnosis, cerebrospinal fluid and serologic criteria for NS. Brain computerized tomography (CT) and magnetic resonance (MR) reported lenticulostriate artery infarction and bilateral ganglionic syphilitic gummata. She underwent Penicillin G-based treatment, making progress with neurological, cognitive-motor sequelae. Although NS has anticipated and speeded up its several clinical stages in connection with HIV/Syphilis co-infection, the peculiarity of this case is the concurrence of early and late NS manifestations in HIV-seronegative patient. The conclusion is that NS is a disease that still prevails and that appropriate diagnosis and treatment prevent irreversible neurological sequelae.

La Neurosífilis (NS) es causada por la invasión del Sistema Nervioso Central (SNC) por la espiroqueta Treponema Pallidum (TP), afectando primariamente las meninges y líquido cefalorraquídeo. Entre 5 a 10 por ciento de los pacientes sifilíticos no tratados desarrollarán una NS sintomáticaÕ. Su incidencia y espectro clínico ha cambiado a lo largo del tiempo, siendo las formas clínicas precoces meníngea y meningovascular (MV) las más prevalentes. En contraste, las formas tardías (tabes dorsal, parálisis general y gomas) son de ocurrencia excepcional en la era antibiótica. Se analiza un caso de NS menigovascular y gomas cerebrales concomitantes, de curso clínico agresivo. En una mujer de 44 años, seronegativa para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con latencia sintomática de dos años. Presentaba una historia de focalidad sensitivo-motor de perfil vascular recurrente, rápido deterioro cognitivo-motor y cefalea crónica diaria. Cumplía criterios diagnósticos clínicos, licuorales y serológicos para NS. La Tomografía computada (TC) y Resonancia Magnética (RM) cerebral mostró infartos arteriolares lentículo-estriados y gomas sifilíticas ganglionares bilaterales. Recibió tratamiento con Penicilina G, evolucionando con secuelas neurológicas cognitivas-motoras. Si bien, la NS actualmente, ha anticipado y acelerado sus diferentes formas clínicas en relación a co-infección VIH/Sífilis. Lo llamativo de este caso, es la presentación concomitante de con manifestaciones precoces y tardías de NS en paciente VIH seronegativo. Se concluye que la NS sigue siendo una enfermedad vigente y su diagnóstico y tratamiento oportuno previene secuelas neurológicas irreversibles.

Neurosífilis, evaluación de pruebas inmunológicas para su diagnóstico / Immunological test evaluation for neurosyphilis diagnosis

Con el objetivo de correlacionar las pruebas VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y USR (unheated serum reagin) para diagnóstico de neurosífilis, se evaluaron los resultados en 106 líquidos cefalorraquídeos. De 106 líquidos cefalorraquídeos procesados con VDRL y USR, 7,54% fue reactivo por los dos métodos, 90,57% no reactivo por ambos métodos y 1,89% discordante. VDRL y USR clasifican de la misma manera, p no significativa (prueba de Mac Nemar). Si bien la VDRL en líquido cefalorraquídeo es la prueba serológica estándar para neurosífilis, la USR podría ser usada para su diagnóstico, ya que no existe diferencia estadísticamente significativa con la VDRL, es más económica, más práctica y más accesible en el mercado.

The results of 106 cerebrospinal fluids have been evaluated with the aim of correlating the VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) and USR (unheated serum reagin) tests for neurosyphilis diagnosis. From 106 cerebrospinal fluids processed with VDRL and USR, 7.54% was reactive by the two methods, 90.57% was nonreactive by both methods and 1.89% was discordant. Mac Nemars test determined that VDRL and USR classified in the same way (not significative p). Although the VDRL in cerebrospinal fluids is the standard serologic test for neurosyphilis, the USR could be used as well for its diagnosis, since it is not significatively different from the statistical point of view with the VDRL; it is less expensive, more practical and more easily available in the market.

Generalized periodic EEG activity in two cases of neurosyphilis

Neurossífilis é uma causa conhecida de crises convulsivas e de comprometimento cognitivo, mas não é associada geralmente a atividade periódica generalizada no eletroencefalograma (EEG). Relatamos dois casos similares caracterizados por declínio cognitivo progressivo seguido de crises parciais complexas, em que o EEG mostra a atividade periódica generalizada. O líquido cefalorraquidiano e uma boa resposta à terapia com penicilina confirmaram os diagnósticos de neurossífilis nos dois casos. Achados de atividade periódica generalizada no EEG de pacientes com distúrbios cognitivos ou de comportamento são associados geralmente com a doença de Creutzfeldt-Jakob, embora haja outras circunstâncias, algumas delas potencialmente reversíveis, que podem também apresentar esta anormalidade no EEG. A neurossífilis tende a não ser incluída entre eles, e nossos achados sustentam a importância de afastar o diagnóstico de neurossífilis naqueles pacientes com declínio cognitivo ou comportamental associados com as descargas periódicas generalizadas no EEG.

Pitfalls in cerebrospinal fluid test for the diagnosis of neurosyphilis

To determine the usefulness of cerebrospinal fluid tests in the diagnosis of neurosyphilis. Two hundred and seven cerebrospinal fluid-Venereal Disease Research Laboratories tests were performed at King Faisal Specialist Hospital and Research Centre, Riyadh, Saudi Arabia between 1992 and 1997. The records of 14 cases with progressive neurological disease and reactive serum fluorescent treponemal absorbent antibodies or treponemal pallidum hemagglutination test were reviewed for clinical presentation, cerebrospinal fluid analysis and Venereal Disease Research Laboratories, neuro-imaging abnormalities and compatibility with the diagnosis of neurosyphilis. The diagnosis of neurosyphilis was made if the patient had reactive serum fluorescent treponemal absorbent antibodies or treponemal pallidum hemagglutination, history of progressive neurological disease and increased cerebrospinal fluid cells or protein. None of the 207 cerebrospinal fluid-Venereal Disease Research Laboratories tests were reactive. The diagnosis of neurosyphilis was made in 10 out of 14 cases with progressive neurological disease and reactive serum rapid plasma reagin, fuorescent treponemal absorbent antibodies and treponemal pallidum hemagglutination. We conclude that if reactive cerebrospinal fluid-Venereal Disease Research Laboratories is required to confirm or diagnose neurosyphilis, most cases will be overlooked

Sífilis / Syphilis

Los objetivos del tratamiento antiinfeccioso de la sífilis son controlar la enfermedad precoz, evitar su progresión y prevenir la transmisión horizontal y vertical. Penicilina sigue siendo el tratamiento de elección para la sífilis. Se revisan los esquemas recomendados actualmente para las diferentes etapas clínicas. Los esquemas alternativos con tetraciclinas, eritromicina, azitromicina y cefalosporinas de tercera generación requieren de plazos prolongados de tratamiento que amenazan su cabal cumplimiento o adolecen de ineficacia en algunas condiciones que se detallan

Sífilis e mielopatia no paciente com HIV/AIDS - Uma abordagem atual / Syphilis and myelopathy in HIV/AIDS patients - A current report

Um relato atualizado das manifestaçöes neurológicas da sífilis em pacientes com HIV/Aids é apresentado bem como aspectos diagnósticos e de tratamento.

Neurosífilis e infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1): experiencia en 6 casos / Neurosyphilis and infection by immunodeficiency human virus (HIV-1): experience in 6 cases

HIV infected population has a higher incidence of syphilis, being this an independent risk factor for HIV infection. We report 88 HIV infected patients seen during the last three years. Fourteen (16 percent) had reactive serum VDRL and FTA-ABS and neurosyphilis was diagnosed in six (6,8 percent). Three had a treponemal uveitis-retinitis, one a meningovascular syphilis and one a secondary syphilis with meningeal and otological involvement. Patients were treated with penicillin 20 million UI/day for 14 days with good clinical and laboratory response and CFS normalization in those subjected to a second lumbar puncture. It is concluded that neurosyphilis must be considered in the differential diagnosis of neurological complications of HIV infections

Detection of Treponema pallidum by polymerase chain reaction in the cerebrospinal fluid of syphilis patients

To find out if polymerase chain reaction could be used as a diagnostic tool for detecting neurosyphilis, we have applied the PCR for the detection of Treponema pallidum DNA in the cerebrospinal fluid (CSF) of syphilis patients. The results of the PCR of the CSF in 26 patients with at various stages of illness were compared with the results of other conventional tests used in the WHO criteria. T. pallidum was detected in the CSF of patients at all stages of syphilis, which indicates that they invade the central nervous system from the early stages of infection. However, the presence of T. pallidum in the CSF was not correlated with the results of other tests used in the WHO criteria, and its significance in the diagnosis of neurosyphilis should further be evaluated.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana: frecuencia de neurosífilis / Infection for human immunodeficiency virus: neurosifilis frecuency

Se realizó un estudio prospectivo para evaluar el comportamiento de la sífilis en individuos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre enero de 1990 y enero de 1994 se estudiaron 12 pacientes: 10 con sífilis primaria y 2 con sífilis secundaria. A todos previo al tratamiento, se les realizó evaluación neurológica y estudio de liquido cefalorraquideo (LCR). Resultados: un individuo (sífilis primaria y portador de hapatitis B) con síndrome vertiginoso y VDRL positivo, recibe penicilina cristalina 20 millones de Uds x 20 días con falla al mismo; con desaparición de síntomas y normalización del LCR con el uso de cloramfenicol (4 grs. diarios por 14 días); mantiene dilusiones ascendentes sanguíneas del VDLR sin evidencias de reinfección, comportándose como "resistente al tratamiento". Otro paciente (sífilis primaria tratada) con pleocitosis e hiperproteinorraquía con VDRL no reactivo en el LCR, se indicó tratamiento con penicilina cristalina; el control posterior del LCR fue normal. un tercer paciente (sífilis primaria tratada) con cuadro clínico comicial focal; un estudio cerebral con resonancia magnética nuclear (RMN), demostró: lesiones múltiples corticales bilaterales y subagudas; LCR: pleocitosis y VDRL positivo; recibe tratamiento con cloramfenicol (alérgico a penicilina) con desaparición en la RMN de las imágenes cerebrales patológicos. El resto de lospacientes se encontraban asintomáticos y con LCR normal. Se les realizó controles trimestrales serológicos y licuóricos cada seis meses, luego del tratamiento convencional. Consideramos que todo individuo con infección por VIH y sífilis se le debe descartar precozmente invasión por treponema pallidum del sitema nervioso central(SNC)

Estudio del líquido cefalorraquideo en sífilis asintomática / Study of cerebrospinal fluid in asymptomatic syphilis

Se estudió el líquido cefalorraquídeo en 80 pacientes con sífilis serológica para descartar la existencia de neurosífilis asintomática, ya que esta diferencia implica cambios en la conducta terapéutica. El diagnóstico de neurosífilis asintomática se baso en el hallazgo, en líquido cefalorraquídeo, de una reacción de VDRL reactiva, y/o aumento de la celularidad y/o hiperproteinorraquia, en ausencia de otras patologías neurológicas y con un examen neurológico normal, en pacientes con serologías no treponémica y treponémica reactivas, que no presentan signos de enfermedad luética, ni antecedentes de tratamiento adecuado. En ningún caso se halló la reacción de VDRL reactiva en líquido cefalorraquídeo; en 8 (10%) se hallaron alteraciones de la celularidad y la concentración proteica. En 3 de estos pacientes se indicó penicilina G sódica, 24 millones de Unidades por día, durante 14 días; en los otros 5, por negarse a la internación, recibieron 9,6 millones de Unidades de penicilina G benzatínica (este grupo permanece bajo control serológico y neurológico con raquicentesis periódica). En la actualidad la indicación de punción lumbar en pacientes con sífilis serológica es tema de discusión en relación costo/beneficio. De los resultados de este estudio se desprende: 1) que la incidencia de neurosífilis asintomática en sífilis serológica, en nuestro medio, es similar a la hallada por otros autores; 2) que la reacción de VDRL no es un indicador sensible de alteración. De la evolución del grupo neurosífilis bajo distintos esquemas terapéuticos, surgirán datos que inclinen la decisión en favor o en contra de la realización sistemática de este procedimiento

Penicilinoterapia intravenosa em altas doses na neurossífilis: estudo de 62 casos: II. Avaliaçäo do líquido cefalorraqueano / High-dose intravenous penicillin G in the treatment of neurosyphilis: a study of 62 patients: II. Cerebrospinal fluid evaluation

Sessenta e dois casos de neurossífilis sintomática foram tratados com penicilina G, na dose diária de 20 ou 24 milhöes de UI, por via intravenosa, durante 15 a 30 dias. O tempo médio de acompanhamento foi de 30 meses. Antes do tratamento, 41 pacientes apresentavam pleocitose ao exame do LCR. Seis meses e doze ou mais meses depois, foi constatada pleocitose em 4 (9,8%) e em 3 pacientes (7,3%), respectivamente. A proteinorraquia e os títulos das reaçöes de Wassermann do soro e do LCR reduziram-se lentamente depois do tratamento. O teor de globulinas gama do LCR e os índices de imunoproduçäo local do sistema LCR ainda encontravam-se elevados depois do primeiro ano após tratamento. Os resultados da penicilinoterapia intravenosa em altas doses constatados neste estudo näo diferiram daqueles obtidos com penicilinoterapia intramuscular em baixa doses registrados na literatura

Sifilis del sistema nervioso / Nervous system syphilis

La sifilis y sus consecuencias en el sistema nervioso central, han vuelto a ser un reto para el neurologo clinico, como consecuencia del resurgimiento de esta entidad en la ultima decada. Se presentan 15 pacientes con diagnostico de neurosifilis, manejadas por el Servicio de Neurologia del Hospital de San Jose, de Bogota, estudiadas en los ultimos tres anos. Se evidencio predominio masculino, siendo las manifestaciones neuro-oftalmologicas las mas frecuentes. El VDRL fue positivo en 85.7% y el FTA-ABS, en el 100%, en el LCR. El 60% de los pacientes presento examen citoquimico del LCR anormal. 14 pacientes fueron tratados con penicilina G cristalina, 24 millones de u. por via endovenosa por 15 a 21 dias. Se hace una revision historica y bibliografica de la entidad.